急救常识

概念

急救指在专业医疗力量到达之前，由现场目击者实施的处置。它的边界很清楚：不是治病，而是保住"能等到专业救治"的这段时间。

四条原则按顺序执行，顺序不能调换：

次序	原则	含义
1	现场安全	先判断自己和伤者所处的环境是否安全
2	判断与呼救	判断意识与呼吸，同时让人拨打急救电话并取 AED
3	先保命	处理气道、呼吸、循环这些立即致命的问题
4	后治伤	止血、固定、包扎等，在生命体征稳定前提下进行

它与医学课程的分工：细胞与器官层面的机制见普通生物学与神经科学，本篇只讲现场能做的动作。

核心变量是时间。 大多数急救措施的效果，都随时间推移迅速衰减；AED 之所以被称为"救命神器"，就是因为它是唯一能在现场逆转室颤的手段。

原理

生存链

院外心脏骤停的救治是一条链，任何一环断裂，后面都白做：

环节	动作	谁来做
1 识别与呼救	判断无反应、无正常呼吸，立即呼救	目击者
2 早期心肺复苏	立即开始胸外按压	目击者
3 早期除颤	尽快用 AED 分析并电击	目击者 / 急救人员
4 高级生命支持	给药、建立气道	医护人员
5 综合治疗	复苏后治疗与器官保护	医院

第 2、3 环由现场人员完成，却是整条链上最影响结局的两环。 急救培训的重点正在这里。

成人心肺复苏

判断标准只有两条：无反应（拍肩呼喊无应答）加无正常呼吸（或仅有濒死喘息——濒死喘息不是正常呼吸，按无呼吸处理）。满足即开始，不需要摸脉搏。

操作按 C-A-B 的顺序：先按压（C）、再开放气道（A）、再人工通气（B）。

项目	成人	儿童（1 岁至青春期）	婴儿（小于 1 岁）
按压部位	胸骨下半部（乳头连线与正中线交点）	同成人	两乳头连线中点下方
按压深度	5~6 cm	约 5 cm 或胸廓前后径 1/3	约 4 cm 或胸廓前后径 1/3
按压频率	100~120 次/分	同成人	同成人
按压与通气	30:2（单人）	单人 30:2、双人 15:2	单人 30:2、双人 15:2
每次吹气	约 1 秒、约 500~600 mL	见胸廓起伏即可	见胸廓起伏即可

三条质量要求：

• 每次按压后让胸廓完全回弹，按压与回弹时间大致相等；
• 中断不超过 10 秒，按压时间占整个复苏时间的 60% 以上；
• 避免过度通气，吹气过快过频会降低回心血量。

非专业人员若不愿或不能做人工呼吸，可以做只按压的心肺复苏——在成人心脏骤停中，持续按压的效果明显优于犹豫不动。

胸外按压产生的心输出量只有正常状态下的 20%~30%，这是为什么要压得足够深、足够快、尽量不中断的原因：它给的本来就是"勉强够用"的循环。

AED 的使用

AED 会自动分析心律，只在需要时提示电击。使用时记住三点：

1. 贴片位置正确：一贴右锁骨下、一贴左乳头外侧（或按图示）；
2. 分析心律与电击时所有人不得接触患者；
3. 电击后立即继续按压，不要停下来观察，AED 每 2 分钟会再分析一次。

AED 不会对不需要电击的心律放电，所以"不敢用"是最大的浪费。

气道异物梗阻

识别是关键：能咳嗽就鼓励继续咳嗽，完全不能发声、面色发紫时才需要动手。

对象	手法
成人及 1 岁以上儿童	腹部冲击（海姆立克法）：站于身后，一手握拳抵于脐上、剑突下，另一手包住，快速向内向上冲击
孕妇或明显肥胖者	改做胸部冲击
婴儿（小于 1 岁）	交替 5 次背部拍击与 5 次胸部按压，不采用腹部冲击
独自一人	用椅背等硬物抵住上腹部自行冲击

不要把手指伸进看不见的地方乱掏，可能把异物推得更深。

创伤止血与休克

外出血按"由简到繁"的顺序处理：

次序	方法	要点
1	直接压迫	用敷料或手掌持续用力压住出血点
2	加压包扎	在出血点上加敷料后绷带加压
3	填塞	适用于深部腔隙性出血
4	止血带	四肢危及生命的大出血，绑在伤口近心端

止血带是最后手段：上带后必须记录时间、尽快转运，且不要反复松解观察。

休克的现场判断是"皮肤湿冷、面色苍白、脉搏快而弱、意识改变"。处置原则：平卧并抬高下肢、保温、不喂食不喂水、尽快转运。

估算血容量可以帮我们理解失血的量级：

$$V=W\times 7\mathrm{\%}$$

即体重 60 kg 的成人血容量约 4.20 L。失血 15% 对应约 0.63 L，30% 对应约 1.26 L——临床判断休克从来不需要等"流了一身血"，看不见的内出血同样致命。

常见急症

情形	现场判断	现场处置
烧烫伤	面积与深度	冲（15~30 分钟冷水）、脱、泡、盖、送；不涂牙膏酱油、不挑水泡
中暑	先兆与轻症（头晕、大量出汗、肌肉痉挛）；热射病（核心体温超过 40 ℃ 加意识障碍）	移到阴凉处、脱衣散热、补含电解质液体；热射病用冷水浸泡快速降温并立即送医
低血糖	血糖低于 3.9 mmol/L，心慌、出汗、手抖、意识模糊	清醒者立即给 15 g 葡萄糖（如 5 g 葡萄糖片 3 片），15 分钟后复测；已昏迷者不得喂食
癫痫发作	突然倒地、四肢强直抽搐、口吐白沫	保护头部、移开周围硬物、不塞任何东西进嘴、不强行按压肢体、记录持续时间
脑卒中	面瘫、单侧肢体无力、言语不清	记下发病时间，立即送有卒中中心的医院
严重过敏	皮疹、喉头紧缩、呼吸困难、血压下降	立即用肾上腺素笔（如有）、平卧抬腿、呼叫急救

热射病与低血糖的共同点是"判断靠数字"：一个看核心体温是否超过 40 ℃，一个看血糖是否低于 3.9 mmol/L。现场没有设备时，按病史与表现推断，宁可当重症处理。

法律环境

民法典为善意救助提供了明确保护：

条文	内容
第一百八十三条	因保护他人民事权益使自己受到损害的，由侵权人承担民事责任，受益人可以给予适当补偿
第一百八十四条	因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任

第一百八十四条被称为"好人条款"。但免责不等于对一切行为免责——故意造成受助人损害不在免责范围内，且救助仍应尽量注意方式方法。

示例

例 1：生存率随时间的衰减

口径是无心肺复苏时每延迟 1 分钟，存活率下降 7%~10%；脑缺氧 4~6 分钟即出现不可逆损伤：

延迟	按 7%/分	按 10%/分
0 分钟	100.0%	100.0%
2 分钟	86.0%	80.0%
4 分钟	72.0%	60.0%
6 分钟	58.0%	40.0%
8 分钟	44.0%	20.0%
10 分钟	30.0%	0.0%

这是线性外推的示意模型，真实曲线比它更陡（前期下降更快）。它要说明的只有一件事：第 4 分钟与第 8 分钟的差别，是从"多数能救"变成"少数能救"。而急救车在城市的平均到达时间通常以分钟计，这段时间正是目击者的窗口。

例 2：30:2 的按压节奏

一个 30:2 的循环 = 30 次按压 + 2 次通气（各约 1 秒）：

按压频率	30 次按压耗时	每循环耗时	按压占比
100 次/分	18.00 s	20.00 s	90.00%
110 次/分	16.36 s	18.36 s	89.11%
120 次/分	15.00 s	17.00 s	88.24%

以 110 次/分计，10 个循环约需 183.64 秒，即 3.06 分钟；1 分钟能完成约 3.27 个循环。

三个数字合起来给出一个实用结论：只要按照指南的频率按压、通气控制在 1 秒左右，按压占比自然就在 88%~90%，远高于 60% 的最低要求。真正会把占比拉下去的，是停下来摸脉搏、换人时磨蹭、围观讨论——中断才是主要风险。

例 3：血容量与失血量级

按血容量约体重的 7% 估算：

体重	血容量	失血 15%	失血 20%	失血 30%	失血 40%
60 kg	4.20 L	0.63 L	0.84 L	1.26 L	1.68 L
70 kg	4.90 L	0.74 L	0.98 L	1.47 L	1.96 L

60 kg 的人失血 1.26 L 就是 30%，而 1.26 L 大约只相当于两瓶半矿泉水。这个量级很容易被现场低估——衣服吸走的血、地上的血，往往看不出有这么多。

例 4：热射病的判定与降温

热射病的判定用两个条件同时成立：核心体温超过 40 ℃，且出现中枢神经系统功能障碍（意识模糊、抽搐、昏迷）。

类型	核心体温	意识	处置
热痉挛	多正常或略高	清醒	阴凉处休息、补含电解质液体
热衰竭	38~40 ℃	清醒但虚弱、头晕	降温、平卧抬腿、补液
热射病	超过 40 ℃	意识障碍	快速降温 + 立即送医

热射病的关键动作是"先降温、再转运"，把体温尽快降到 39 ℃ 以下是改善预后的核心；冷水浸泡是最有效的方式之一。

例 5：低血糖的 15 克法则

血糖低于 3.9 mmol/L 即为低血糖。清醒者按"15 克碳水 + 15 分钟"处理：

食物	份量	约含碳水
葡萄糖片	5 g × 3 片	15 g
含糖饮料	约 150 mL（视含糖量）	约 15 g
方糖	3~4 块	约 15 g

15 分钟后复测，仍低则重复一次；若已昏迷或不能吞咽，任何食物都不能入口，只能呼叫急救。

要点

要点与常见误区

1. 判断只要两条：无反应 + 无正常呼吸。濒死喘息按无呼吸处理，不要犹豫。
2. 不需要摸脉搏：非专业人员摸颈动脉既不可靠又耽误时间。
3. 按压深度 5~6 cm、频率 100~120 次/分、30:2，三者缺一不可，浅压等于没压。
4. 每次按压要让胸廓完全回弹，按压与回弹时间大致相等。
5. 中断不超过 10 秒：这是最容易失守的一条，也是影响最大的质量指标。
6. 只做按压也比不做强：非专业人员不愿做人工呼吸时，持续按压优于犹豫。
7. AED 不会对不需要的心律放电，该用就用，没有理由不敢用。
8. 电击后立即继续按压，不要停下来观察反应。
9. 气道梗阻时能咳就让他咳，完全不能发声才动手；婴儿禁用腹部冲击。
10. 不要往嘴里乱掏异物，可能推得更深。
11. 止血带是最后手段：上带后记录时间、尽快转运、不反复松解。
12. 休克不喂食不喂水：平卧抬高下肢、保温、快送。
13. 烧烫伤先冲冷水 15~30 分钟：不涂牙膏酱油，不挑水泡，不用冰块直接敷。
14. 热射病要先降温再转运，核心体温超过 40 ℃ 加意识障碍即成立。
15. 低血糖只在清醒者口中给糖，昏迷者喂食会导致窒息。
16. 癫痫发作不塞东西、不按压肢体，保护头部并记录时间即可。
17. 民法典第一百八十四条不免除故意致害的责任：免责的是善意救助导致的损害，不是一切行为。
18. 急救培训要动手练：看视频学不会按压深度与节奏，只有实体练习能建立肌肉记忆。

小结

• 急救的边界是"保住等待专业救治的时间"，四条原则按序执行：现场安全 → 判断与呼救 → 先保命 → 后治伤。
• 生存链五环，其中识别呼救与早期心肺复苏、早期除颤由现场人员完成，也是最能改变结局的两环。
• 成人心肺复苏：无反应加无正常呼吸即开始；按压深度 5~6 cm、频率 100~120 次/分、30:2、吹气约 1 秒 500~600 mL；中断不超过 10 秒，按压占比不低于 60%。
• AED 是唯一能在现场逆转室颤的手段，电击后立即继续按压。
• 气道梗阻成人用腹部冲击、婴儿用拍背压胸交替；创伤出血按直接压迫 → 加压包扎 → 填塞 → 止血带递进。
• 常见急症靠数字判断：热射病核心体温超过 40 ℃、低血糖低于 3.9 mmol/L。
• 法律保护善意救助：民法典第一百八十三条与第一百八十四条。
• 验算锚点：存活率随时间线性外推，10 分钟时从 30.0% 降到 0.0%；110 次/分时一个 30:2 循环 18.36 s、按压占比 89.11%、10 循环 183.64 s；60 kg 成人血容量 4.20 L，失血 30% 为 1.26 L；低血糖处置为 15 g 碳水 + 15 分钟。
• 主线呼应：心肺复苏能提供的循环只有正常的 20%~30%，这正是运动生理学里 $Q=HR\times SV$ 的极端反例——心率与每搏输出量都跌到谷底时，外部按压就是唯一的人工替代；脑缺氧 4~6 分钟即不可逆，接的是神经科学里神经元对缺氧最敏感的事实；善意救助免责接民法总论中的民事责任免除。

体育与健康三章到此收束：运动生理学 讲身体怎么工作、怎么练，营养学基础 讲能量与营养怎么进、怎么算，本篇讲出事之后最初几分钟该做什么。三章共用一条线索——身体的运行有账可算，也有底线可守；把这个账算清楚，才知道哪一步不能错。回体育与健康总览。

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